როგორ შევარჩიოთ მწვავე ჭრილობებისთვის უარყოფითი წნევის თერაპიის ოპტიმალური პარამეტრები? ყოვლისმომცველი სახელმძღვანელო ერთ სტატიაში

მწვავე ჭრილობების 6 ტიპის, წნევის დიაპაზონის, სახვევის შერჩევისა და კლინიკური ტკივილის წერტილების ყოვლისმომცველი სახელმძღვანელო

I. რატომ მოითხოვს მწვავე ჭრილობის პარამეტრების მართვას „დიფერენციაციაზე დაფუძნებული მკურნალობა“?

მიუხედავად იმისა, რომ მწვავე ჭრილობებიც ახლად განვითარებული ჭრილობების კატეგორიას მიეკუთვნება, ექსუდატის მოცულობის, ქსოვილის დაზიანების სიღრმის, ტკივილის მგრძნობელობისა და კანის ტრანსპლანტატის გადარჩენის მოთხოვნების თვალსაზრისით მნიშვნელოვანი ვარიაციებია; ამრიგად, ერთიანი პარამეტრების პარამეტრების გამოყენება კლინიკურ პრაქტიკაში ერთ-ერთ ყველაზე გავრცელებულ მცდარ წარმოდგენას წარმოადგენს. ექსპერტთა კონსენსუსი რეკომენდაციებს მტკიცებულების დონის მიხედვით სამ დონედ - A, B და C - კლასიფიცირებს: A = RCT (მაღალი ხარისხის რანდომიზებული კონტროლირებადი კვლევა); B = კოჰორტული კვლევა; C = შემთხვევათა სერიის ანგარიში. Gibson DJ-ის 2022 წლის კვლევამ ბიომექანიკური ანალიზის მეშვეობით აჩვენა, რომ PU და PVA ქაფებს მნიშვნელოვანი განსხვავებები აქვთ სითხის კლირენსის სიჩქარესა და უარყოფითი წნევის გადაცემის ერთგვაროვნებაში და, შესაბამისად, ისინი თვითნებურად არ უნდა ჩანაცვლდეს.

ძირითადი მტკიცებულებებზე დაფუძნებული დასაბუთება

წნევის გრადიენტის კრიტერიუმები: ზედაპირული ჭრილობები – 40––60 mmHg; ღრმა ჭრილობები – 70––120 mmHg; რეკომენდებულია წყვეტილი რეჟიმი (უარყოფითი წნევა 3–5 წუთის განმავლობაში, შემდეგ 2-წუთიანი ინტერვალი).

პოლიურეთანის ქაფის დრენაჟის სიჩქარე და უარყოფითი წნევის ერთგვაროვნება მნიშვნელოვნად აღემატება PVA-ს; ჩვეულებრივ PVA ქაფში ფორების კოლაფსი ხდება, როდესაც უარყოფითი წნევა აღემატება 140 mmHg-ს, ხოლო 200 mmHg-ზე ნიმუშების 93%-ს აწუხებს კიდეებზე წნევის არათანაბარი განაწილება.

II. PU შავი ქაფი vs. PVA თეთრი ქაფი: სახვევის შერჩევის შედარების ცხრილი

სხვადასხვა სახვევების შერწყმის ტექნიკა

მნიშვნელოვანი ექსუდაციის მქონე ჭრილობებისა და ტკივილის მიმართ მაღალი მგრძნობელობის მქონე პაციენტებისთვის: შიდა ფენა შედგება PVA თეთრი ქაფისგან, რომელიც პირდაპირ კონტაქტშია ჭრილობის ზედაპირთან, ხოლო გარეთა ფენა შეფუთულია PU შავი ქაფით, რაც უზრუნველყოფს როგორც სახვევის უმტკივნეულო შეცვლას, ასევე ეფექტურ დრენაჟს.

III. მწვავე ჭრილობის პარამეტრების 6 კატეგორიის სწრაფი საცნობარო სახელმძღვანელო და კლინიკური დანერგვის ძირითადი პუნქტები

01 ტრავმული კანის/რბილი ქსოვილების დეფექტები (მაგ., საავტომობილო შემთხვევები, დარტყმითი დაზიანებები, მექანიზმებთან შეჯახების დაზიანებები)

უარყოფითი წნევის პარამეტრები: -125––175 mmHg, უწყვეტი უარყოფითი წნევის რეჟიმი

ნაკერის სახვევის შერჩევა: სასურველი არჩევანია PU შავი ქაფი; ტკივილის მგრძნობელობის მქონე პაციენტებისთვის რეკომენდებულია PVA შიდა ფენა PU გარე ფენის კომბინაციაში.

კლინიკური სირთულეები: ღრმა ჭრილობები მნიშვნელოვანი ექსუდაციით; პოლიურეთანის ქაფი შეიძლება ხელს უწყობდეს გრანულაციური ქსოვილის ზრდას, რამაც პოტენციურად შეიძლება გამოიწვიოს სისხლდენა. გასახდელი ცვლილებები.

ექსპერტების კონსენსუსის საფუძველზე მიღებულ მტკიცებულებებზე დაფუძნებული რეკომენდაციები: ღრმა ჭრილობებისთვის რეკომენდებულია წყვეტილი რეჟიმის გამოყენება 70–120 მმ.ვწყ.სვ. წნევის დიაპაზონით; 3M მოწყობილობის სტანდარტული საცნობარო უარყოფითი წნევაა –125 მმ.ვწყ.სვ.

02 დამწვრობის ჭრილობები (II ხარისხის ან უფრო მაღალი დამწვრობა)

უარყოფითი წნევის დიაპაზონი: ზედაპირული II ხარისხი – 60––80 mmHg; ღრმა II ხარისხი/III ხარისხი – 80––125 mmHg; წყვეტილი რეჟიმი (უარყოფითი წნევა 2–3 წუთის განმავლობაში, შემდეგ 1 წუთიანი ინტერვალი).

სახვევის შრეების დადების პროტოკოლი: ზედაპირული მეორე ხარისხის დამწვრობა → PVA თეთრი ქაფი, რომელსაც შეუძლია მნიშვნელოვნად შეამციროს ძლიერი ტკივილი სახვევის გამოცვლის დროს; ღრმა მეორე/მესამე ხარისხის ჭრილობები ესქარის მოცილების შემდეგ → PU შავი ქაფი, რომელიც აძლიერებს დრენაჟს და აჩქარებს გრანულაციური ქსოვილის ზრდას.

ჭრილობის მოვლის შეხსენება: თუ ჭრილობის ადგილას ინფექციის ნიშნები გამოჩნდება, სახვევები ყოველდღიურად უნდა გამოიცვალოს; არ დაიცვათ ჩვეულებრივი 3-5-დღიანი გამოცვლის ინტერვალი.

03 ქირურგიული ჭრილობა (პროფილაქტიკური NPWT მაღალი რისკის ჭრილობებისთვის)

ჩვენებები: დახურული ჭრილობები ძირითადი ორთოპედიული ოპერაციების, მუცლის ღრუს ოპერაციების დროს სიმსუქნით დაავადებულ პაციენტებში და სხვა პროცედურების დროს, სადაც სავარაუდოა სერომის წარმოქმნა ან ინფექცია.

უარყოფითი წნევის პარამეტრები: ჩვეულებრივი ჩარევა – 50––70 mmHg; სტანდარტიზებული პრევენციული სისტემა იყენებს –125 mmHg-ის მდგრად უარყოფით წნევას.

უპირატესობა მიანიჭეთ PVA თეთრ ქაფს, რადგან ის მოცილების დროს არ დააზიანებს ახლად წარმოქმნილ ეპიდერმისს; თუ PU ქაფი შეირჩევა, უნდა დაემატოს არაწებოვანი ბარიერული ფენა.

რეკომენდებული მკურნალობის კურსი: გააგრძელეთ გამოყენება 5-7 დღის განმავლობაში ან სანამ ნაკერი არ მოიხსნება ჭრილობიდან; სახვევის ხშირი გამოცვლა საჭირო არ არის.

04 კანის ტრანსპლანტატის მიმღები ადგილი (თხელშრიანი / სრული სისქის თავისუფალი კანის ტრანსპლანტატი)

დინამიური წნევის რეგულირების პროტოკოლი (მთელი პროცესის განმავლობაში დაბალი წნევის შენარჩუნება): ოპერაციის შემდგომ დღეებში 0–2: -25-დან -75 მმ.ვწყ.სვ.-მდე; კანზე გამოიყენება დაბალი წნევის დამცავი საშუალება გადაადგილების თავიდან ასაცილებლად; ოპერაციის შემდგომ დღეებში 2–12: -50-დან -75 მმ.ვწყ.სვ.-მდე; კანის ტრანსპლანტატი რჩება სტაბილური და ადჰეზიური; ოპერაციის შემდგომ დღეებში 13–18: ბაზალური შეხორცების ხელშესაწყობად წნევა შეიძლება გაიზარდოს -75-დან -100 მმ.ვწყ.სვ.-მდე.

ნაკერის მასალის შერჩევა: სასურველია PVA თეთრი ქაფი; PU ქაფი სიფრთხილით უნდა იქნას გამოყენებული, რადგან მას შეუძლია ადვილად მიეკროს და გახიოს კანის ტრანსპლანტატი, რაც გადანერგვის წარუმატებლობას გამოიწვევს.

ძირითადი რისკები: კანქვეშა სითხის დაგროვება, კანის ტრანსპლანტატის ნეკროზი და კანის ტრანსპლანტატის აშრევება, რაც სახვევის არასათანადო შეცვლის პროცედურების შედეგია.

05 ღია მოტეხილობა / ღრმა კომპლექსური ტრავმა (გამოჩენილი ძვლით ან მყესით)

უარყოფითი წნევის პარამეტრები: -125––175 mmHg, უწყვეტი უარყოფითი წნევის რეჟიმი; შესაფერისია ჰემოდინამიკური ექსუდატისთვის 40–80 მლ/სთ ნაკადის სიჩქარით.

სახვევების შერჩევა: პოლიურეთანის შავი ქაფი + სილიკონის/ოლეფინის ბარიერული დამცავი ფენა; ბარიერული ფენა იზოლირებს ძვლის ან მყესის დაუცველ ადგილებს, რაც ხელს უშლის ქსოვილების შეღწევას სახვევში.

მოწინავე მკურნალობის რეჟიმი: ძვლის დიდი დეფექტის მქონე ჭრილობების შემთხვევაში, გრანულაციური ქსოვილის დაფარვის ხელშესაწყობად შეიძლება გამოყენებულ იქნას ხელოვნური დერმალური მატრიქსისა და NPWT-ის კომბინაცია.

06 დონორის არხის ჭრილობა

უარყოფითი წნევის პარამეტრები: კლინიკურად სასურველი რეჟიმია დაბალი წნევის უწყვეტი რეჟიმი – 50––80 მმ.ვწყ.სვ., რომელიც უზრუნველყოფს ძლიერი ტკივილის მაქსიმალურ შემსუბუქებას; ექსპერტების კონსენსუსის თანახმად, წყვეტილი რეჟიმისთვის რეკომენდებული საბაზისო დიაპაზონი არის –70––120 მმ.ვწყ.სვ.

ჭრილობის სახვევის შერჩევა: ერთადერთი რეკომენდებული ვარიანტია PVA თეთრი ქაფი, რომელიც ხელს უშლის სახვევის მიკვრით გამოწვეულ მეორად დაზიანებას.

ჭრილობის მახასიათებლები: ზომიერი ექსუდაცია (15–30 მლ/სთ); პაციენტის ძირითადი ჩივილი ძლიერი ტკივილია.

IV. სამგანცხადებიანი კლინიკური მოკლე შეჯამება

სახვევის შერჩევის ცერემტრიული წესი: სითხის მაღალი დანაკარგის შემთხვევაში აირჩიეთ PU; ტკივილის მიმართ მგრძნობიარე ჭრილობებისთვის აირჩიეთ PVA; როდესაც ორივე მოთხოვნა უნდა დაკმაყოფილდეს, ეს ორი ტიპი შეიძლება გამოყენებულ იქნას კომბინაციაში ფენოვანი წასმის გზით.

უარყოფითი წნევის ზღურბლი: PVA ქაფის სახვევებისთვის არ არის რეკომენდებული 140 mmHg-ზე მეტი უარყოფითი წნევის ხანგრძლივი გამოყენება; ზედაპირული ჭრილობების, კანის გადანერგვის ადგილების და დონორის ადგილების შემთხვევაში სასურველია დაბალი უარყოფითი წნევა; ღრმა ჭრილობების შემთხვევაში უარყოფითი წნევა შეიძლება ზომიერად გაიზარდოს.

სტანდარტული მკურნალობის პროტოკოლი: პირველ რიგში, შეაფასეთ ჭრილობის სიღრმე და ექსუდატის რაოდენობა; შემდეგ შეარჩიეთ შესაბამისი სახვევი; და ბოლოს, გამოიყენეთ უარყოფითი წნევა - იმის უზრუნველსაყოფად, რომ ყველა ჭრილობაზე ერთგვაროვნად არ იქნას გამოყენებული პარამეტრების ერთიანი ნაკრები.

V. პროდუქტის შესავალი: Hairun Biotech-ის 6S უარყოფითი წნევის ჭრილობის თერაპიის სისტემა (EVSD)

ტრადიციული უარყოფითი წნევით დრენაჟი მხოლოდ ექსუდატის მოცილებას და შეშუპების შემცირებას უწყობს ხელს; ამის საპირისპიროდ, Hairun 6S მოწყობილობა ინოვაციურად აერთიანებს უარყოფითი წნევის დრენაჟს პულსური დენის ელექტრული ველის ორმაგ ტექნოლოგიასთან, რითაც იყენებს ამ ორმაგ მექანიზმს ჭრილობების შეხორცების დასაჩქარებლად:

უარყოფითი წნევის ტექნოლოგიის ფუნქციებია: ჭრილობის შეშუპების აღმოფხვრა, ჭრილობის ზედაპირიდან ლაქტატისა და ექსუდატების მოცილება, ტენიანი შეხორცების მიკროგარემოს შექმნა, ასევე ელექტროდების დამაგრება ელექტროთერაპიისთვის სტაბილური ჭრილობის საწოლის უზრუნველსაყოფად;

იმპულსური დენის ელექტრული ველის ეფექტი: ელექტრული ველი მიმართავს ეპიდერმული ღეროვანი უჯრედების მიგრაციას ჭრილობის პერიფერიიდან (დადებითი ელექტროდი) ჭრილობის ცენტრისკენ (უარყოფითი ელექტროდი), რითაც აძლიერებს უჯრედების პროლიფერაციის სიჩქარეს და ამცირებს საერთო შეხორცების ციკლს.

ლიტერატურა

[1] ჰუ დაჰაი, იანგ ჰონგმინგი, ტაო ბაიჯიანგ და სხვ. ეროვნული ექსპერტების კონსენსუსი დამწვრობის ქირურგიაში უარყოფითი წნევის ჭრილობის თერაპიის (NPWT) გამოყენების შესახებ (2017 წლის გამოცემა) [J]. დამწვრობის ჩინური ჟურნალი, 2017,33(3):129–135. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2017.03.001

[2] გიბსონი დ. ჯ. 3 NPWT ქაფის ბიომექანიკური მახასიათებლების შედარება [ჯ.]. ჭრილობის ოსტომიის კონტინენტის ექთნების ჟურნალი, 2022,49 (1):51-58.DOI:10.1097/WON.0000000000000833

[3]3M/Solventum.VAC GranuFoam/WhiteFoam/Prevena პროდუქტის სახელმძღვანელო [S].

[4] სამედიცინო პროდუქტების ეროვნული ადმინისტრაცია. უარყოფითი წნევის დრენაჟის მოწყობილობების რეგისტრაციის მიმოხილვის სახელმძღვანელო პრინციპები (2024 წლის რედაქცია) [S].

[5] მილერე ვ. და სხვ. *მასალები* 2009; 2(1):292–306. (PVA ქაფის შეშუპების კოეფიციენტისა და ფორების ზომის ჰეტეროგენურობის კვლევა) [6]. იანგ ჯინრუი. „კვლევა ჭრილობების შეხორცების ხელშეწყობაში ხახუნის ნანოგენერატორებზე დაფუძნებული ელექტრული ველის შეერთებითი უარყოფითი წნევის ინტეგრირებული თერაპიული სისტემის როლის შესახებ“ [D]. ჩონგკინგი: არმიის სამედიცინო უნივერსიტეტი, ჩინეთის სახალხო განმათავისუფლებელი არმია, 2023. DOI: 10.27001/d.cnki.gtjyu.2023.000527.

[6] ლინ იუესენი, კუი ჩენგშუო, ჰუ ჯიალინი. უარყოფითი წნევის ჭრილობის თერაპიის გამოყენება კანის გადანერგვასთან ერთად ღრმა დამწვრობის შეკეთებისას [J]. ჟეჟიანგის ტრავმის ქირურგია, 2025,30(04):624–627.

[7] ლიუ სიაოკიანგი. „კვლევა CD9-ის როლისა და სიგნალის მექანიზმის შესახებ ეპიდერმული უჯრედების მონოშრეების ელექტრული ველით ინდუცირებულ კოლექტიურ ორიენტაციულ მიგრაციაში [D]“. ჩონგკინგი: არმიის სამედიცინო უნივერსიტეტი, ჩინეთის სახალხო განმათავისუფლებელი არმია; 2023. DOI: 10.27001/d.cnki.gtjyu.2023.000527.

[9] პენგ დეკინგი, ცაო იილი, ტუ ჰონგჟანგი. ელექტრული ველების ექსპერიმენტული და კლინიკური გამოყენება მოტეხილობების შეხორცების ხელშეწყობაში [J]. ცენტრალური ჩინეთის ტრადიციული ჩინური მედიცინის ჟურნალი, 2000 (05):265–266.