როგორ უნდა შეირჩეს NPWT პარამეტრები ქრონიკული ჭრილობებისთვის?

პრაქტიკული სახელმძღვანელო, რომელიც დაფუძნებულია მტკიცებულებებზე დაფუძნებულ მტკიცებულებებზე

ფოკუსირებულია ხუთ ძირითად ტიპზე: დიაბეტური ტერფი, ვენური წყლულები, ნაწოლები, არტერიული წყლულები და შეუხორცებელი ჭრილობები | მტკიცებულებათა ბაზა: 2017 წლის ექსპერტთა კონსენსუსი; გიბსონი, 2022; IWGDF/NPUAP სახელმძღვანელო პრინციპები

ჩვენი წინა სტატიის, „მწვავე ჭრილობებისთვის NPWT პარამეტრების შერჩევა“, გამოქვეყნების შემდეგ, მრავალმა კლინიკურმა პრაქტიკოსმა აღნიშნა, რომ ქრონიკული ჭრილობები NPWT-ის გამოყენების „ყველაზე რთულ ასპექტს“ წარმოადგენს, რომელიც ხასიათდება ჭრილობის რთული ტიპებით, დაავადების გახანგრძლივებული ხანგრძლივობით, ექსუდაციის სხვადასხვა დონით და ინფექციის მრავალფეროვანი მდგომარეობით; პარამეტრების შერჩევაში მცირე გადახრებმაც კი შეიძლება საფრთხე შეუქმნას საერთო თერაპიულ ეფექტურობას. დღეს ჩვენ სისტემატურად განვიხილავთ ქრონიკული ჭრილობებისთვის NPWT-ის გამოყენების ძირითად პარამეტრებს, რათა დავეხმაროთ კლინიცისტებს სწრაფი და ზუსტი გადაწყვეტილებების მიღებაში.

ეს სტატია მოიცავს ქრონიკული ჭრილობების ხუთ ტიპს (C1–C5), რომელიც მოიცავს თემებს, დაწყებული რეკომენდებული უარყოფითი წნევის დიაპაზონიდან და სახვევის შერჩევიდან, სახვევის შეცვლის სიხშირითა და PU/PVA ქაფის სახვევებს შორის შედარებით დამთავრებული; ყველა მონაცემი ანოტირებულია მტკიცებულებებზე დაფუძნებული წყაროებით და შეიძლება პირდაპირ გამოყენებულ იქნას კლინიკურ ცნობარებად.

C1 | დიაბეტური ტერფის წყლული (DFU)

კლინიკური სცენარები

ვაგნერის მე-2–მე-4 ხარისხის დიაბეტური ტერფის წყლულები, რომლებსაც თან ახლავს ინფექცია ან ღრმა ქსოვილების დაზიანება, საჭიროებენ ადეკვატურ დრენაჟს და გრანულაციური ქსოვილის ფორმირების ხელშეწყობას. DFU წარმოადგენს ქრონიკული ჭრილობების დროს NPWT-ის ერთ-ერთ ყველაზე ფართოდ გამოყენებულ სფეროს და ასევე კლინიკურად მართვის თვალსაზრისით ერთ-ერთ ყველაზე რთულ ტიპს - განსაკუთრებით ხშირია შემთხვევები, რომლებიც მოიცავს ტერფის სინუსური ტრაქტების, გვირაბული სივრცეების და შერეული ინფექციების თანმხლებ შემთხვევებს.

რეკომენდებული პარამეტრი

ნაკერის მასალის შერჩევა: PU vs. PVA - როგორ უნდა შეირჩეს ეს DFU შემთხვევებისთვის?

დნმ-ს მართვაში ყველაზე მნიშვნელოვანი კლინიკური გამოწვევა ჭრილობის მორფოლოგიის მაღალი ჰეტეროგენულობაა, სადაც ერთ პაციენტს შეიძლება აღენიშნებოდეს როგორც ფართო წყლულოვანი უბნები, ასევე ღრმა სინუსური ტრაქტები. სახვევი მასალების შერჩევა ზუსტად უნდა იყოს მორგებული ჭრილობის სპეციფიკური ანატომიური მახასიათებლების მიხედვით:

პოლიურეთანის შავი ქაფი: ავლენს გრანულაციის ხელშემწყობ შესანიშნავ თვისებებს და შესაფერისია დიდი ფართობის დაწყლულებული ჭრილობების ჭრილობის მოსამზადებლად; თუმცა, ქსოვილის ჩაზრდის რისკი უფრო გამოხატულია DFU შემთხვევებში, რომლებიც სახვევის ხშირ შეცვლას გულისხმობს.

PVA ქაფი: მისი მთავარი უპირატესობა მაღალი დაჭიმვის სიმტკიცეა — ის უზრუნველყოფს, რომ პლანტარული სინუსური ტრაქტების მოცილების დროს არ მოტყდება; მისი დაბალი ადჰეზიის თვისებები იცავს მყიფე ჭრილობებს, რაც მას გვირაბული ან კანქვეშა ტიპის DFU-ებისთვის შესაფერისს ხდის.

კომბინირებული სტრატეგია: PVA-თი შევსებული სინუსური ტრაქტები + ჭრილობის კალაპოტის PU დაფარვა; ამ მიდგომას ერთდროულად შეუძლია უზრუნველყოს როგორც ჭრილობის უსაფრთხო გაწმენდა, ასევე ადეკვატური დრენაჟი.

გიბსონი 2022 მტკიცებულება: სიფრთხილეა საჭირო PVA მაღალი უარყოფითი წნევის ტექნიკებთან დაკავშირებით.

მტკიცებულებებზე დაფუძნებული დასაბუთება: PVA ქაფის მაღალი უარყოფითი წნევის დროს უკმარისობის რისკი

Gibson DJ-ის მიერ JWOCN 2022-ზე გამოქვეყნებული კვლევა აჩვენებს, რომ PVA ქაფი ცენტრალური წნევის გადაცემის გადახრებს 140 mmHg-ზე იწყებს; 200 mmHg-ზე ნიმუშების 50% იშლება, ხოლო ნიმუშების 93%-ს კიდის წნევის არათანაბარი განაწილება ახასიათებს. DFU ინფექციის პერიოდში, რეკომენდებულია -175 mmHg, რადგან ის PVA-სთვის კრიტიკული უკმარისობის ზღურბლს უახლოვდება; რეკომენდაციები შემდეგია:

• ინფექციის ფაზაში მაღალი უარყოფითი წნევით (>175 mmHg) დრენაჟის საჭიროების შემთხვევაში, გადადით პოლიურეთანის შავ ქაფზე.

• PVA სახვევის გამოყენებისას, ყურადღებით დააკვირდით ჭრილობის კიდეებზე დრენაჟის ეფექტურობას; თუ შეინიშნება ექსუდატის ადგილობრივი დაგროვება, განიხილეთ სახვევის შეცვლა.

კლინიკური ტკივილის წერტილები

შეხსენება გავრცელებული შეცდომების თავიდან ასაცილებლად

სინუსური ტრაქტის DFU-ს არასწორი შეფუთვა NPWT-ის წარუმატებლობის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული მიზეზია; ხშირია შემთხვევები, როდესაც PU ქაფის შეფუთვის შემდეგ ქსოვილის ჩაზრდა იწვევს გახეთქვას მოცილების დროს ან ტკივილის გამწვავებას. სინუსური ტრაქტის შეფუთვისთვის აუცილებლად უნდა იქნას გამოყენებული PVA თეთრი ქაფი.

C2 | ვენური წყლული (VLU)

კლინიკური სცენარები

ქვედა კიდურების ვენური წყლულები ზედაპირულია ზომიერი ექსუდაციით, ხშირად მეორდება და საჭიროებს ხანგრძლივ მართვას. ვენური წყლულების მქონე პაციენტებს, როგორც წესი, დაავადების გახანგრძლივებული მიმდინარეობა აქვთ, საჭიროებენ განმეორებით სამედიცინო ვიზიტებს და მნიშვნელოვან ფსიქოლოგიურ დატვირთვას ატარებენ; NPWT დაბალი წნევის უწყვეტი რეჟიმი ამით ამცირებს როგორც სახვევების ხშირ გამოცვლასთან დაკავშირებულ ტკივილს, ასევე მასთან დაკავშირებულ ეკონომიკურ ტვირთს.

რეკომენდებული პარამეტრი

რატომ არის PVA VLU-სთვის სასურველი არჩევანი?

VLU NPWT თერაპიაში PVA ქაფის გამოყენების ერთ-ერთი ოპტიმალური ჩვენებაა სამი მიზეზის გამო:

1. ზედაპირული ჭრილობების შემთხვევაში, დაბალი წნევა საკმარისია ადეკვატური დრენაჟისთვის: -50-დან -80 მმ.ვწყ.სვ. დიაპაზონში, PVA ავლენს წნევის ერთგვაროვან განაწილებას, რაც გამორიცხავს მაღალი უარყოფითი წნევის დროს უკმარისობის ნებისმიერ რისკს.

2. დაბალი ადჰეზია ამცირებს სახვევის განმეორებით გამოცვლასთან დაკავშირებულ ტკივილს: სახვევის ხანგრძლივი განმეორებითი გამოცვლა ტკივილის ძირითად წყაროს წარმოადგენს, სადაც PVA-ს დაბალი ადჰეზიური თვისებები მნიშვნელოვნად აღემატება პოლიურეთანისას. 2022 წლის გიბსონის კვლევაში ცალსახად აღნიშნულია, რომ PVA ქაფი ავლენს „უფრო ნაზ“ მახასიათებლებს.

3. 3M WhiteFoam-ის პროდუქტის ინსტრუქციაში ზედაპირული ჭრილობები ცალსახად არის რეკომენდებული მითითებებად, ხოლო VLU წარმოადგენს ტიპურ ზედაპირულ ჭრილობას.

ექსპერტების კონსენსუსის მხარდაჭერა

მტკიცებულებებზე დაფუძნებული სახელმძღვანელო: 2017 წლის ექსპერტთა კონსენსუსი

2017 წლის ექსპერტთა კონსენსუსი აცხადებს: ქრონიკული ჭრილობების შემთხვევაში რეკომენდებულია NPWT პარამეტრები –16.6-დან –6.6 კპა-მდე (–125-დან –50 მმ.ვწყ.სვ.); მტკიცებულების დონეა B. VLU რეკომენდაციას უწევს დაბალი წნევის უწყვეტ რეჟიმს (–50-დან –80 მმ.ვწყ.სვ.), რაც სრულად ჯდება ამ კონსენსუსის ფარგლებში.

კლინიკური რჩევები

პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ ვენური წყლულის სინდრომი და უტარდებათ არაპუნქტიანი თერაპია (NPWT), ერთდროულად უნდა დაინიშნოს პრესოთერაპია (ელასტომანჟეტები/ელასტომერული სახვევები); NPWT ხელს უწყობს ჭრილობების შეხორცებას, ხოლო პრესოთერაპია ასწორებს ვენურ ჰიპერტენზიას - ერთად ქმნიან სტანდარტულ მკურნალობის რეჟიმს. NPWT ვერ ცვლის პრესოთერაპიას.

C3 | წნევის წყლული (ნაწოლოვანი წყლული)

კლინიკური სცენარები

III-IV სტადიის წნევის წყლულები, რომლებიც ხასიათდება ქსოვილების დაკარგვით და სინუსური ტრაქტის დარღვევით ან ფორმირებით, ყველაზე ხშირად აღინიშნება საკროკოციგეალურ მიდამოში ან ქუსლის არეში. წნევის წყლულების მქონე პაციენტებს, როგორც წესი, მიეკუთვნებიან ისინი, ვინც დიდი ხნის განმავლობაში იყვნენ წოლითი რეჟიმის ქვეშ, განიცდიან კვების ცუდ სტატუსს ან აღენიშნებათ მგრძნობელობის დაქვეითება; ამიტომ, NPWT წარმოადგენს კრიტიკულ ჩარევას ჭრილობის მოსამზადებლად III-IV სტადიის წნევის წყლულების მქონე პაციენტებში.

რეკომენდებული პარამეტრი

წნევის წყლულების მართვისას NPWT-ის „ფენოვანი სტრატეგია“

ნაწოლების არასტანდარტული ჭრილობების მართვა მოითხოვს ჭრილობის სტადიაზე დაფუძნებული „ფენოვანი სტრატეგიის“ განხორციელებას; ეს არის ძირითადი პრინციპი, რომელიც განასხვავებს არასტანდარტულ ჭრილობების მართვას სხვა ქრონიკული ჭრილობების დროს გამოყენებული მართვისგან:

III სტადიის ზედაპირული ნაწოლების დროს: სასურველი არჩევანია PVA თეთრი ქაფი. ის უზრუნველყოფს ადეკვატურ დრენაჟს ზედაპირული ჭრილობებისთვის დაბალი წნევის დროს და მისი დაბალი ადჰეზია მას შესაფერისს ხდის იმ ჭრილობებისთვის, რომლებიც ხშირ შემოწმებას საჭიროებენ.

IV სტადიის ღრმა, ფართომასშტაბიანი ნაწოლები: ჭრილობის მოსამზადებლად გამოიყენება პოლიურეთანის შავი ქაფი , რომელიც ხელს უწყობს გრანულაციის გაძლიერებას და ამზადებს ჭრილობის შემდგომ ქირურგიული დახურვისთვის.

IV სტადია გვირაბისებრი/სინუსური ტრაქტით: რეკომენდებულია სინუსური ტრაქტის PVA შევსების კომბინირებული სტრატეგია, რასაც მოჰყვება ჭრილობის კალაპოტის პოლიურეთანის დაფარვა. სინუსურ ტრაქტში პოლიურეთანის გამოყენება დაუშვებელია - მისი ამოღებამ შეიძლება გამოიწვიოს გახევა ქსოვილის ჩაზრდის გამო.

2017 წლის ექსპერტთა კონსენსუსისგან განსხვავებების ანალიზი

მტკიცებულებებზე დაფუძნებული ვალიდაცია

2017 წლის ექსპერტთა კონსენსუსი ნაწოლებისთვის NPWT პარამეტრებს -10.6 კპა-ს (დაახლოებით -80 მმ.ვწყ.სვ.) რეკომენდაციას უწევს, მტკიცებულების დონე B-ა; ამის საპირისპიროდ, Excel-ის პარამეტრების მატრიცა რეკომენდაციას უწევს -125-დან -175 მმ.ვწყ.სვ.-მდე მნიშვნელობებს, სადაც ზედა ზღვარი მნიშვნელოვნად აღემატება კონსენსუსის მიერ რეკომენდებულ დიაპაზონს.

შენიშვნა: კონსენსუსის მიხედვით რეკომენდებული უარყოფითი წნევის საერთო მნიშვნელობაა -80 mmHg; თუმცა, IV სტადიის ღრმა ნაწოლების დროს, რომლებსაც თან ახლავს ინფექცია ან მნიშვნელოვანი ექსუდაცია, კლინიკურად ხშირად საჭიროა უფრო მაღალი უარყოფითი წნევა. რეკომენდებულია უარყოფითი წნევის დაყენება ჭრილობის სპეციფიკური მდგომარეობის მიხედვით: ზედაპირული ან სტაბილური სტადიებისთვის გამოიყენეთ - 80 mmHg; ღრმა ან ინფიცირებული სტადიებისთვის გამოიყენეთ - 125-დან 175 mmHg-მდე, მაგრამ ასეთ შემთხვევებში უნდა შეფასდეს PVA-ს შესაფერისობა.

C4 | არტერიული წყლული

კლინიკური სცენარები

პერიფერიული არტერიული დაავადებით გამოწვეული ქვედა კიდურების იშემიური წყლულები ვლინდება ღრმა ჭრილობის ზედაპირებით, მინიმალური ექსუდატით და უკიდურესად ნელი შეხორცებით. არტერიული წყლულები წარმოადგენს ქრონიკული ჭრილობის ყველაზე რთულ ტიპს, რომლის მართვაც NPWT-ით არის შესაძლებელი — სადაც არასაკმარისი სისხლის მიწოდება შეხორცების მთავარ დაბრკოლებას წარმოადგენს და NPWT-ში გამოყენებული „დამატებითი უარყოფითი წნევა“ შესაძლოა იშემიას კიდევ უფრო ამწვავებს.

რეკომენდებული პარამეტრი

ძირითადი წინაპირობა: სისხლის მიწოდების შეფასება

აბსოლუტური უკუჩვენება: მძიმე იშემია

მძიმე იშემიის მქონე პაციენტებისთვის (ABI <0.5), რომლებსაც ჯერ არ ჩაუტარებიათ რევასკულარიზაცია, NPWT უკუნაჩვენებია. უარყოფითი წნევის ჭრილობის თერაპიის მოწყობილობების რეგისტრაციის მიმოხილვის სახელმძღვანელო პრინციპებში (2024 წლის რედაქცია) აბსოლუტურ უკუჩვენებად ცალსახად არის მითითებული „მძიმე იშემია წინა რევასკულარიზაციის გარეშე“.

არტერიული წყლულების NPWT-ის ძირითადი პრინციპია „დაბალი წნევა, უწყვეტი გამოყენება და მჭიდრო მონიტორინგი“:

ვარგისიანობის კრიტერიუმები: ABI > 0.5; ჩატარებული ან რევასკულარიზაციისთვის ვარგისი; და შეფასებული იყოს სისხლის საკმარისი მარაგი.

დაბალი წნევის პარამეტრები: 40-დან 80 მმ.ვწყ.სვ.-მდე დაბალი წნევის უწყვეტი რეჟიმი საკმარისია დრენაჟის მოთხოვნების დასაკმაყოფილებლად და ხელს უშლის მაღალი წნევის მიერ იშემიის გამწვავებას.

როგორც PVA, ასევე PU შესაფერისია: დაბალი წნევის დიაპაზონში არც PVA-ს და არც PU-ს არ ახლავს უკმარისობის რისკი; არჩევანი დამოკიდებულია ჭრილობის მორფოლოგიაზე (სინუსური ტრაქტი → PVA; დიდი ფართობის ჭრილობა → PU).

მკაცრი მონიტორინგი: სახვევის თითოეული გამოცვლისას შეაფასეთ ჭრილობის ფერი, ექსუდატის ცვლილებები და ტკივილის ინტენსივობა; თუ რაიმე გაუარესება მოხდა, დაუყოვნებლივ შეაჩერეთ NPWT და ხელახლა შეაფასეთ სისხლის მიწოდება.

მტკიცებულებებზე დაფუძნებული მტკიცებულებები

როგორც IWGDF 2019 წლის გაიდლაინებში, ასევე TASC II გაიდლაინებში ხაზგასმულია, რომ იშემიური ჭრილობების NPWT-ის გამოყენებამდე უნდა შეფასდეს სისხლის მიწოდება, ხოლო მძიმე იშემიის შემთხვევაში, პირველ რიგში უნდა ჩატარდეს რევასკულარიზაცია. 2017 წლის ექსპერტთა კონსენსუსი ასევე მძიმე იშემიას NPWT-ის გამოყენების უკუჩვენებად ასახელებს.

C5 | შეუხორცებელი ჭრილობები (ხანგრძლივი ხანგრძლივობა >4 კვირა)

კლინიკური სცენარები

როდესაც ჭრილობები სხვადასხვა ეტიოლოგიის გამო 4 კვირაზე მეტი ხნის განმავლობაში არ შეხორცდება, ჭრილობის მომზადების მეთოდად უნდა იქნას გამოყენებული არა-ჭრილობების თერაპია (NPWT). ასეთი ჭრილობები წარმოადგენს NPWT-ის „დაცვის ბოლო ხაზს“ - კერძოდ, გადარჩენის თერაპიას ტრადიციული ჭრილობის მოვლის უშედეგო მეთოდების შემდეგ.

რეკომენდებული პარამეტრი

მტკიცებულებებზე დაფუძნებული დასაბუთება „უწყვეტი“ და „წყვეტილი“ რეჟიმების არჩევისთვის

2017 წლის ექსპერტთა კონსენსუსში არაშეხორცებადი ჭრილობები ცალსახად არის განსაზღვრული, როგორც სცენარები, სადაც შესაძლებელია წყვეტილი რეჟიმის გამოყენება. 2017 წლის კონსენსუსი ადგენს: წყვეტილი რეჟიმი (5 წთ ჩართვა/2 წთ გამორთვა), მტკიცებულებათა დონე B.

უწყვეტი რეჟიმი: შესაფერისია ინფექციის ადრეული სტადიისთვის, რომელიც ხასიათდება მნიშვნელოვანი ექსუდაციით და უკონტროლო ინფექციით.

პერიოდული რეჟიმი: შესაფერისია სტაბილური ფაზისთვის, რომელიც მოჰყვება ექსუდაციის შემცირებას; ეს რეჟიმი იყენებს პერიოდულ უარყოფით წნევას „მიკროდეფორმაციის“ სიმულირებისთვის, რითაც ხელს უწყობს გრანულაციური ქსოვილის ზრდას.

PU vs. PVA: გრანულაციის ქსოვილის შეფასება განსაზღვრავს ოპტიმალურ არჩევანს

არაშეხორცებადი ჭრილობებისთვის PU/PVA-ს შერჩევის გასაღები არ არის ჭრილობის ტიპი, არამედ გრანულაციური ქსოვილის ზრდის სტატუსის შეფასება:

4. გრანულაციური ქსოვილის ჭარბი ჰიპერპლაზია → PVA თეთრი ქაფი. გიბსონმა (2022) დაადასტურა, რომ PVA ქაფი გამოირჩევა მაღალი სიმკვრივით და მცირე ფორების ზომით, რითაც ზღუდავს ქსოვილის ჩაზრდას. 3M პროდუქტის სახელმძღვანელო ასევე რეკომენდაციას უწევს PVA-ს გამოყენებას იმ შემთხვევებში, როდესაც საჭიროა გრანულაციური ქსოვილის ჭარბი ჰიპერპლაზიის კონტროლი.

5. გრანულაციური ქსოვილის არასაკმარისი ზრდა → პოლიურეთანის შავი ქაფი. ფართოფორებიანი ღია სტრუქტურა ხელს უწყობს გრანულაციური ქსოვილის ჩაზრდას და ქსოვილების ჰიპერპლაზიას.

6. შეფასების გაურკვევლობა: გრანულაციური ქსოვილის ზრდის ხელშესაწყობად, თავდაპირველად რეკომენდებულია პოლიურეთანის გამოყენება; ჭრილობის ზომის შემცირების შემდეგ, შემანარჩუნებელი თერაპიისთვის გადადით პოლივინილქლორიდის (PVA) გამოყენებაზე.

მტკიცებულებებზე დაფუძნებული ვალიდაცია

2017 წლის ექსპერტთა კონსენსუსი ქრონიკულ, შეუხორცებელ ჭრილობებს NPWT-ის ჩვენებად ცალსახად ასახელებს, რეკომენდებულია პარამეტრების დიაპაზონი –16.6-დან –6.6 კპა-მდე (–125-დან –50 მმ.ვწყ.სვ.) B კატეგორიის მტკიცებულების დონით; ამის საპირისპიროდ, Excel-ის პარამეტრების მატრიცა რეკომენდაციას უწევს მნიშვნელობებს –125-დან –175 მმ.ვწყ.სვ.-მდე - ქვედა ზღვარი ემთხვევა კონსენსუსის რეკომენდაციას - ხოლო ზედა ზღვარი –175 მმ.ვწყ.სვ. მნიშვნელოვნად აღემატება კონსენსუსის მიერ რეკომენდებულ ზედა ზღვარს –50 მმ.ვწყ.სვ.-ს.

რეკომენდაციები: -125 mmHg საწყისი წნევა შეიძლება მოიცავდეს შეუხორცებელ ჭრილობების უმეტესობას; რეკომენდებულია ზედა ზღვრის ზომიერად შემცირება -175 mmHg-დან -125–150 mmHg-მდე; თუ მაღალი წნევის დრენაჟი მართლაც საჭიროა, შეიძლება განიხილებოდეს -175 mmHg-ის ხანმოკლე გამოყენება, იმ პირობით, რომ PVA-ს შესაფერისობა საფუძვლიანად შეფასდება.

PU vs. PVA: ქრონიკული ჭრილობის შერჩევის სწრაფი სახელმძღვანელო

სისტემატური შედარება, რომელიც დაფუძნებულია Gibson-ის 2022 წლის კვლევასა და 3M-ის პროდუქტის სახელმძღვანელოებზე და შექმნილია კლინიცისტებისთვის სწრაფი გადაწყვეტილებების მიღებაში დახმარების მიზნით:

უკუჩვენებები სწრაფი მითითება

NPWT აბსოლუტურად უკუნაჩვენებია (არც PVA და არც PU არ გამოიყენება).

1. ავთვისებიანი სიმსივნის ჭრილობები (შეიძლება ხელი შეუწყოს სიმსივნის ზრდას)

2. არანამკურნალევი ოსტეომიელიტი

3. უკონტროლო აქტიური სისხლდენა

4. არანაწლავური ფისტულის შემთხვევაში გამოვლენილი ორგანოები

5. მძიმე იშემია (ABI <0.5) რევასკულარიზაციის გარეშე

6. ნეკროზული ქსოვილი არ არის გაწმენდილი

ლიტერატურა: პროდუქტის რეგისტრაციის სახელმძღვანელო პრინციპები უარყოფითი წნევის დრენაჟის მოწყობილობების მიმოხილვა (2024 წლის ვერსია); 3M VAC მომხმარებლის სახელმძღვანელო

ქრონიკული ჭრილობების NPWT-ის სამი ძირითადი კლინიკური გამოწვევა

მტკივნეული პუნქტი 1: ჩაცმულობის შერჩევისას „ერთი ზომის“ მიდგომა

კლინიკურ პრაქტიკაში, ყველა ქრონიკული ჭრილობის სამკურნალოდ, პოლიურეთანის შავი ქაფის ერთგვაროვანი გამოყენება საკმაოდ გავრცელებულია. თუმცა, სხვადასხვა ტიპის ჭრილობებს PVA/PU მასალების მიმართ ძალიან განსხვავებული მოთხოვნები აქვთ - სინუსური ტრაქტებისთვის გამოყენებულმა პოლიურეთანმა შეიძლება გამოიწვიოს მოტეხილობა, ხოლო ზედაპირულ ჭრილობებზე პოლიურეთანის გამოყენებამ შეიძლება გამოიწვიოს გრანულაციური ქსოვილის ჭარბი წარმოქმნა; ამიტომ, ზუსტი შერჩევა უნდა მოხდეს ჭრილობის ანატომიური სტრუქტურისა და მისი ამჟამინდელი გრანულაციის სტატუსის საფუძველზე.

მტკივნეული პუნქტი 2: წნევის პარამეტრები არ ითვალისწინებს PVA-ს მიმართ ტოლერანტობას.

კლინიკურ პრაქტიკაში, ქრონიკული ჭრილობების დროს უარყოფითი წნევა, როგორც წესი, ერთნაირად არის დაყენებული -150-დან -175 მმ.ვწყ.სვ-მდე; თუმცა, გიბსონმა და სხვებმა (2022) აჩვენეს, რომ PVA ქაფი იწყებს კრახს, როდესაც უარყოფითი წნევა აღემატება 140 მმ.ვწყ.სვ.-ს. როდესაც PVA გამოიყენება მაღალი უარყოფითი წნევის პირობებში, უნდა შეფასდეს დრენაჟის ეფექტურობა და საჭიროების შემთხვევაში განხილული უნდა იყოს პოლიურეთანის ან კომბინირებული სტრატეგიის გამოყენება.

მტკივნეული პუნქტი 3: წყვეტილი რეჟიმის მნიშვნელობის უგულებელყოფა

ქრონიკული ჭრილობების სამკურნალოდ უწყვეტი უარყოფითი წნევით თერაპიის ხანგრძლივმა გამოყენებამ შეიძლება გამოიწვიოს „უარყოფითი წნევით გამოწვეული დაღლილობა“, რაც ხასიათდება ჭრილობის ადაპტაციის დაქვეითებით. 2017 წლის ექსპერტთა კონსენსუსი რეკომენდაციას უწევს სტაბილური ფაზიდან წყვეტილ რეჟიმზე გადასვლას (5 წთ ჩართვა/2 წთ გამორთვა) მიკროდეფორმაციის სტიმულირებისა და გრანულაციური ქსოვილის ზრდის ხელშეწყობის მიზნით; თუმცა, ამ მიდგომის კლინიკური განხორციელება არასაკმარისი რჩება.

მტკიცებულებათა წყაროები და ციტატები

1. ჩინური დამწვრობის ჟურნალი. ეროვნული ექსპერტების კონსენსუსი უარყოფითი წნევით ჭრილობის თერაპიის (NPWT) დამწვრობის ქირურგიაში გამოყენების შესახებ (2017 წლის გამოცემა) [J]. ჩინური დამწვრობის ჟურნალი, 2017,33(3):129–135.

2. IWGDF-ის 2019 წლის გაიდლაინები. დიაბეტური ტერფის გაიდლაინების საერთაშორისო სამუშაო ჯგუფი. https://iwgdfguidelines.org/

3. 3M/Solventum VAC – WhiteFoam და GranuFoam-ის პროდუქტის სახელმძღვანელოები. https://www.solventum.com/

4. გიბსონი, დიჯეი. 3 NPWT ქაფის ბიომექანიკური მახასიათებლების შედარება. JWOCN 2022;49(1):51-58.

5. უარყოფითი წნევის დრენაჟის მოწყობილობების პროდუქტის რეგისტრაციის მიმოხილვის სახელმძღვანელო პრინციპები (2024 წლის რედაქცია). NMPA. https://www.nmpa.gov.cn/

6. NPUAP/EPUAP-ის 2019 წლის წნევის წყლულების პრევენციისა და მკურნალობის სახელმძღვანელო პრინციპები.

7. TASC II-ის გაიდლაინები (პან-ატლეტური საზოგადოების პერიფერიული არტერიული დაავადების გაიდლაინები). https://www.tasc-2-pad.org/

ეს სტატია შედგენილია მტკიცებულებებზე დაფუძნებულ სამედიცინო მტკიცებულებებზე და განკუთვნილია მხოლოდ კლინიკური პროფესიონალებისთვის საცნობარო მიზნებისთვის. კონკრეტული მკურნალობის გეგმა უნდა განსაზღვროს ლიცენზირებულმა ექიმმა თითოეული პაციენტის ინდივიდუალური გარემოებების საფუძველზე.